医保中心内设科室职能

来源：云南锦欣凯时尊龙官网时间：2025-03-26阅读量：5020

医保中心内设科室职能通常涵盖以下几个核心领域，具体职责因地区政策和管理需求有所差异，但整体框架相似：

一、综合管理部门

1. 日常运营支持

   负责单位日常运转、综合协调、后勤保障（如文电处理、会务安排、档案管理等）。

2. 人事与党建

   承担干部人事管理、绩效考核、党风廉政建设、群团组织工作。

3. 信息与统计

   负责医疗保障信息系统建设、维护及数据统计分析。

二、医保服务管理部门

1. 定点机构管理

   负责定点医疗机构、零售药店的服务协议签订、资质审核及日常监管。

2. 费用审核与结算

   承担医疗费用审核、医保基金拨付、异地就医联网结算等工作。

3. 政策执行与评估

   贯彻落实医保政策，开展政策调研、文件修订，组织定点单位诚信等级评价。

三、基金监管与稽核部门

1. 合规监督

   对定点单位、医保医师、参保人员社保卡使用情况进行监督、检查，查处违规行为。

2. 数据分析与预警

   负责医保服务数据监控、筛查分析，开展大额医疗费用评审及基金运行预测预警。

3. 投诉处理

   受理医保举报投诉，开展调查处理，并配合相关部门推进医保支付方式改革。

四、信息与技术支持部门

1. 信息系统管理

   负责医疗保障信息平台维护、数据安全保障及信息系统升级优化。

2. 智能监控与评估

   实施医保智能监控，开展医疗费用经济性评价及医疗服务质量考核。

五、其他专项科室（部分地区设置）

• 基金财务管理 ：独立负责医保基金收支核算、审计及固定资产管理。

• 医药服务监管 ：组织药品、耗材采购，建立价格监测机制。

说明 ：不同地区医保中心可能根据职能定位调整科室设置，例如北京市丰台区医保局设有医疗保障科、医药服务监管科等独立科室，而莆田市医疗保障局则将信息科与医保履约服务科合并。建议具体参考当地医保部门的官方文件以获取准确信息。