成都医保门诊报销

来源：云南锦欣凯时尊龙官网时间：2025-03-26阅读量：5524

根据最新的政策信息，成都医保门诊报销的相关规定如下：

1. 报销对象

• 成都市职工医保参保人员：包括在职职工、退休职工以及灵活就业人员。
• 城乡居民医保参保人：包括城乡居民医保参保人和大学生参保人

2. 报销范围

• 普通门诊费用：成都市职工医保参保人员可以报销普通门诊费用，而城乡居民医保参保人则享受门诊统筹基金支付
• 门诊特殊疾病：成都市医保局公布了《成都市门诊特殊疾病认定/治疗机构名单》，符合条件的参保人员可以享受门诊特殊疾病的报销

3. 报销起付线和比例

• 起付线：
  • 在职职工：200元/年
  • 退休人员：150元/年。
• 报销比例：
  • 三级及以上医院：
    • 在职职工：50%
    • 退休人员：60%
  • 二级及以下医院：
    • 在职职工：60%
    • 退休人员：70%。
  • 城乡居民医保参保人：在门诊统筹医疗机构发生的费用按60%的比例支付

4. 报销上限

• 在职职工：2000元/年
• 退休人员：2500元/年
• 灵活就业人员：在职员工880元/年，退休人员1100元/年。

5. 报销流程

1. 1.就医时使用医保卡：在医院付费时，需要通过医保卡支付，系统才能统计到所有的门诊费用。
2. 2.医保电子凭证：也可以使用手机激活的“医保电子凭证”进行结算。
3. 3.异地就医：异地就医的门诊费用也可以报销，并且不需要备案。

6. 注意事项

• 医院选择：就医的医院必须是国家医保可报销的医疗机构。
• 社保范围：报销范围仅限于社保范围内的费用。
• 个人账户：个人账户的钱可以用于支付家人的就医费用，但门诊费用报销不能为家人报销

7. 特殊政策

• “两病”门诊：参加成都市城乡居民基本医疗保险的“两病”患者，在定点医疗机构诊断并备案后，发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由基本医疗统筹基金支付，支付比例为70%
• 门诊特殊疾病：符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用，可以按规定报销

8. 报销流程示例

例如，小王在2023年1月上呼吸道感染，去华西二院门诊花费了130元，未达到起付线，不能报销；2月又感冒了，再次去华西，花费了150元，累计门诊费用280元，超过免赔额，可报销金额为(280-200)*50%=40元。

通过以上信息，可以看出成都市的医保门诊报销政策已经较为完善，能够为参保人员提供一定的医疗费用保障。