济宁市职工医疗保险报销比例

来源：云南锦欣凯时尊龙官网时间：2025-03-22阅读量：640

济宁市职工医疗保险报销比例根据医疗费用类型、参保人员身份及医疗机构等级有所不同，具体如下：

一、普通门诊统筹报销比例

1. 起付标准

   • 一级及以下医疗机构：100元/年

   • 二级医疗机构：200元/年

   • 三级医疗机构：300元/年

   • 退休人员起付标准分别提高50元（即105元、250元、350元）。

2. 支付比例

   • 在职职工：

     • 一级：80%

     • 二级：70%

     • 三级：60%

   • 退休职工：

     • 一级：85%

     • 二级：75%

     • 三级：65%。

3. 年度支付限额

   • 在职职工：3500元/年

   • 退休职工：4500元/年

   • 超出部分由大额医疗补助支付，限额1000元/年。

二、住院医疗费用报销比例

1. 起付标准

   • 首次住院：无统一标准，从第二次住院起每次降低150元（职工）或200元（退休）。

2. 支付比例

   • 在职职工：

     • 一级：90%

     • 二级：85%

     • 三级：85%

   • 退休职工：

     • 一级：95%

     • 二级：90%

     • 三级：90%。

3. 最高支付限额

   • 基本医疗保险：10万元/年

   • 超出部分由大病保险按90%支付，年度最高支付35万元。

三、其他特殊说明

• 中医医疗机构 ：住院起付标准降低100元，在职职工报销比例提高10%（即90%），退休职工在基层医疗机构报销比例提高5个百分点（即95%）。

• 大额医疗救助 ：适用于基本医保和大病保险支付后个人负担超过2万元的部分，报销比例90%，年度最高支付40万元。

• 慢性病门诊 ：甲类病种支付比例85%，乙类75%，进入大病保险后提高至90%。

以上信息综合了2022-2025年济宁医保政策，具体执行以当年官方文件为准。