营口医保门诊报销范围

来源：云南锦欣凯时尊龙官网时间：2025-03-22阅读量：7544

营口医保门诊报销范围包括符合“医保目录”内的药品、医用耗材及医疗服务项目等合规门诊费用。具体报销比例和限额根据职工或居民身份、年龄及医疗机构级别有所不同。

营口医保门诊报销范围

营口医保门诊报销范围主要涵盖以下几个方面：

1. 合规门诊费用：

   • 包括符合“医保目录”内的药品、医用耗材及医疗服务项目等费用。

2. 职工医保：

   • 报销比例：在职职工在三级定点医疗机构为55%；69周岁及以下退休职工支付比例60%，70周岁及以上退休职工支付比例65%。
   • 年度支付限额：统账结合职工4000元，单建统筹职工3000元。

3. 居民医保：

   • 门诊统筹待遇：每年门槛费80元，一年最多报销500元。
   • 门诊“两病”待遇：高血压年度最高支付限额200元，糖尿病400元，同时患有两者400元，报销比例60%。

4. 特殊门诊：

   • 门诊慢特病患者，经审核认定后，年度内无门槛费，报销比例和额度按病种及医院等级确定。

报销注意事项

• 起付标准：职工医保门诊统筹年度起付标准为300元。
• 异地报销：营口市医保异地门诊报销政策根据医院级别和身份有所不同，具体比例和限额需参照相关规定。
• 不纳入报销范围：包括在非定点医疗机构就医、购药等费用。

法律依据

• 根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策文件，门诊医保费用报销需符合规定条件。

营口医保门诊报销政策概览

报销类别	年度支付限额	起付标准	报销比例	备注
门诊统筹	500元（城乡居民） _	80元	三级55%，二级60%等	自2024年1月1日起调整
门诊慢特病	按病种及医院等级确定	无门槛费	按病种及医院等级确定	需经审核认定
门诊“两病”	高血压200元，糖尿病_	无起付标准	_	自2025年1月1日起实施

营口医保门诊报销异地就医政策

报销类别	报销范围	起付标准	报销比例	备注
异地门诊特殊病	原就诊医院复诊、复查费用	_	按门诊特殊病政策报销	需符合异地住院就医政策
临时外出就医	恶性肿瘤放化疗费用	只计算一次起付标准	按住院结算办法报销	同一放化疗周期内
省内异地就医	长期居住地定点医疗机构认定	_	参保地承认认定结果	无需返回参保地认定