营口医保统筹怎么报销

来源：云南锦欣凯时尊龙官网时间：2025-03-22阅读量：12

营口医保统筹的报销涉及多个方面，包括报销范围、报销比例、报销流程和所需材料等。以下是详细的解答。

报销范围

门诊费用

• ?普通门诊费用：职工医保参保人员在营口市中西医结合医院发生的门诊检查费、治疗费及药费可以报销，范围包括符合国家基本医疗保险药品目录、医用耗材目录及医疗服务项目支付范围内的合规费用。
• ?门诊慢性病和特殊病费用：包括精神病、癫痫、帕金森氏病等26类慢性病，以及恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等6类特殊病的门诊费用，超过起付标准的部分可由统筹基金报销80%左右。

住院费用

• ?住院费用报销：符合国家和省规定的三个目录（药品目录、诊疗服务项目和服务设置标准）范围内的医疗费用，在起付标准和最高支付限额内，按照不同级别医疗机构的报销比例由统筹基金支付。
• ?大病保险：住院费用经基本医保报销后，个人自付合规医疗费用超过10408元的部分，可以通过大病保险报销，5万元以内报销比例为60%，5万元以上至10万元报销比例为65%，10万元以上报销比例为70%。

报销比例

职工医保

• ?普通门诊：年度内起付标准为300元，年度支付限额为4000元。在职职工在三级、二级医院的报销比例为55%，在一级及以下医院的报销比例为60%；69周岁及以下退休人员提高5个百分点，70周岁及以上人员提高10个百分点。
• ?门诊慢性病和特殊病：超过起付标准的费用报销80%左右，每年最高报销2000-5000元。

居民医保

• ?普通门诊：每年有一个门槛费80元，超过门槛费的费用按50%比例报销，一年最多报销300元。对于患有高血压、糖尿病的参保人员，门诊费用一年最多可以报销400元（高血压）和600元（糖尿病）。
• ?门诊“两病”?：不设门槛费，年度最高支付限额为高血压200元，糖尿病400元，同时患有高血压和糖尿病的400元，政策范围内报销比例为60%。

报销流程

基本流程

1. ?就医：前往医保定点医疗机构就医，确保选择医保定点医疗机构。
2. ?就医登记：提供医保卡、身份证等相关身份信息进行登记。
3. ?医生诊断和开单：医生进行诊断并开具病历、处方或治疗项目等医疗单据。
4. ?缴费结算：完成就医后进行费用结算，医保部分的费用由医保统筹基金支付。
5. ?医保报销申请：提交医保报销申请，提供医保卡、身份证、医疗费用明细清单等材料。
6. ?医保审核：社保部门审核报销申请，确保费用的真实性和合规性。
7. ?医保报销：审核通过后，医保部门将相应的费用返还给患者。

报销所需材料

基本材料

1. ?身份证或社会保障卡的原件。
2. ?定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
3. ?门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
4. ?财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
5. ?医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。

营口医保统筹的报销涵盖了门诊和住院费用，具体报销比例和流程因医保类型和医疗机构等级而异。参保人员需确保使用医保定点医疗机构，并携带必要的材料进行报销申请。了解具体的报销政策和流程，有助于更好地享受医保待遇，减轻医疗费用负担。

营口医保的报销比例是多少

营口医保的报销比例因参保类型和医疗类别而异，以下是详细的报销比例说明：

城乡居民基本医疗保险报销比例

1. ?住院报销比例：

   • ?一级医院：报销比例为80%。
   • ?二级医院：报销比例为75%。
   • ?三级医院：起付标准以上5000元以下的，报销比例为60%；5000元以上的，报销比例为70%。

2. ?门诊报销比例：

   • ?门诊慢特病待遇：报销比例和报销额度按病种及医院等级不同来确定。
   • ?门诊统筹待遇：每年有一个门槛费80元，一年最多可以报销500元。
   • ?门诊“两病”待遇：高血压和糖尿病门诊用药实行单独建制，不设起付标准，年度最高支付限额分别为高血压200元，糖尿病400元，同时患有高血压和糖尿病的400元，政策范围内报销比例为60%。

职工基本医疗保险报销比例

1. ?住院报销比例：

   • ?一级医院：报销比例为90%。
   • ?二级医院：报销比例为85%。
   • ?三级医院：报销比例为80%。

2. ?门诊报销比例：

   • ?普通门诊统筹：年度内起付标准为300元，年度最高支付限额为4000元（单建统筹人员为3000元）。政策范围内支付比例为：在职职工三级、二级（非传染病、精神疾病等专科）定点医疗机构为55%，二级（传染病、精神疾病等专科）、一级及以下定点医疗机构为60%；69周岁及以下退休人员提高5个百分点，70周岁及以上人员提高10个百分点。

营口医保的报销范围包括哪些

营口医保的报销范围主要包括以下几个方面：

1. ?基本医疗保险药品报销：

   • ?甲类药品：全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物，费用全额纳入报销范围。
   • ?乙类药品：参保人需先支付一定比例费用，剩余部分纳入报销范围。
   • ?不在报销范围的药品：如主要起营养滋补作用的药品、部分动物及动物脏器、各类酒制剂等。

2. ?基本医疗服务设施报销：

   • ?住院床位费或门（急）诊留观床位费：由定点医疗机构提供，符合规定的费用可报销。
   • ?不予支付的生活服务项目：如就（转）诊交通费、急救车费、空调费等。

3. ?基本医疗保险诊疗项目报销：

   • 符合临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的诊疗项目，且由定点医疗机构提供。
   • ?部分费用需自付：属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，参保人员需按比例自付后，剩余部分按医保规定支付。

4. ?门诊规定病种待遇：

   • 符合条件的参保居民可享受门诊规定病种待遇，具体范围、标准等按相关规定执行。

5. ?生育医疗待遇：

   • 女性参保人员的产前门诊检查费及生育住院医疗费用，纳入医保基金支付范围，报销比例与普通住院一致。

6. ?异地就医报销：

   • ?长期异地就医：需提前办理备案手续，可在异地定点医疗机构享受住院、门特待遇。
   • ?异地急诊：因急诊、抢救在异地发生的符合规定的费用可报销。
   • ?异地转诊：需提前办理转诊手续，可在异地医疗机构享受住院及相关门特待遇。

营口医保的报销流程是怎样的

营口医保的报销流程根据不同类型的医保（居民医保、职工医保、生育医保）有所不同，以下是详细的报销流程：

营口居民医保报销流程

1. ?费用垫付：在医保定点医疗机构就诊时，需先自行垫付医疗费用。
2. ?资料准备：收集并整理好所有必要的报销材料，包括有效身份证件、医疗费用发票、费用清单、诊断书、医保卡、银行账号信息等。
3. ?提交申请：将准备好的材料提交至所在社区或指定的医保经办机构。
4. ?审核与结算：医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过后，将报销金额直接支付至您指定的银行账户。

营口职工医保门诊统筹报销流程

1. ?门诊费用支付：职工医保参保人员在门诊统筹定点医疗机构就医时，符合医保支付范围的费用可以直接结算，个人账户余额不足的部分由个人支付。
2. ?年度起付标准：职工门诊统筹年度起付标准为300元，年度支付限额根据不同人群有所不同，企业退休人员、在职职工、灵活就业退休人员为4000元/年，灵活就业未退休人员为3000元/年。
3. ?查询与绑定：可以通过“营口市医疗保障智慧服务平台”公众号或“国家医保服务平台”APP查询报销进度和绑定个人信息。

营口生育医疗保险报销流程

1. ?网上申报：登录营口政务服务网并进行实名认证，选择个人办事后点击医保业务，进入医疗保障个人网厅界面后，选择生育待遇进行申报。
2. ?材料准备：包括产前检查收据原件、住院汇总收据原件、住院费用查询汇总清单、诊断书原件、出生医学证明复印件、病志复印件等。
3. ?提交材料：将准备好的材料提交至参保地医保经办机构，或按照系统推送的邮寄地址邮寄至医保经办机构。
4. ?查询进度：可以通过“我要查询”功能查询审核进度。