医保统筹支付范围

来源：云南锦欣凯时尊龙官网时间：2025-03-21阅读量：2175

医保统筹支付范围主要包括以下内容，具体涵盖范围因医保类型和地区政策有所差异：

一、职工医保统筹支付范围

1. 住院医疗费用

   包括床位费、药品费、诊疗费、检查费、手术费、特殊疾病门诊等。

2. 门诊特定疾病医疗费用

   如恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后抗排异药费等。

3. 急诊抢救相关费用

   包括住院前7天的留观费用。

二、城乡居民医保统筹支付范围

1. 住院医疗费用

   与职工医保一致，覆盖门诊特定疾病门诊费用。

2. 门诊特定疾病医疗费用

   基本医疗保险基金对门诊慢性病、重大疾病等特定疾病进行报销。

三、其他支付方式

1. 起付线

   需达到当地医保统筹地区规定的起付线标准，低于标准需自费。

2. 报销比例与封顶线

   • 职工医保：乙类药品报销80%，设封顶线（一般为当地社平工资的4倍）；

   • 居民医保：无统一封顶线，但报销比例可能低于职工医保。

3. 大额支付

   超出封顶线的部分或特殊高额医疗费用，由医保基金按比例支付。

四、医保目录范围

医保目录包含医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”，具体药品和诊疗项目需符合国家或地方规定。未纳入目录的费用（如自费药、美容整形等）需全额自费。

五、其他说明

• 医保卡使用 ：门诊费用可通过医保卡直接结算，住院费用需先自费后报销；

• 大病保险 ：部分重大疾病经医保报销后，个人自负部分可获大病保险二次报销（如50%比例）。

以上内容综合了医保政策的核心要点，具体细则需以当地医保部门最新规定为准。